五类糖友小心傍晚高血糖

一天之中，糖尿病人的血糖都在不停地变化，但血糖最高的时间主要有两个，一个是早上7、8点，一个下午4、5点。早上这个小高峰被称为“黎明现象”，而傍晚的小高峰被称为“黄昏现象”。很多“糖友”对“黎明现象”（即：黎明时分出现的高血糖症）都有所耳闻，也会提高警惕。 而“黄昏现象”（即：黄昏时分出现的高血糖症）往往由于患者的疏忽未被发现。这两种“现象”情况有些类似，只是发生的时间不同而已。

为什么会出现这两种“现象”？

这与人体内的生糖激素（生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素）在24小时内的节律性分泌有关。通常情况下，人体内分泌的生糖激素从零点开始增加，至凌晨4：00～6：00达到高峰，然后下降，下午17：00～19：00是生糖激素分泌的另一个高峰。正常人的基础胰岛素分泌，会随着生糖激素的增加而增加，维持了血糖的正常值。但是，糖尿病患者因为体内基础胰岛素分泌不足，不能有效抵制生糖激素带来的生糖作用，如果药物使用时未能考虑到这一点（或药效不够），就会导致血糖升高。总之，胰岛素分泌与生糖激素的节律性分泌不协调，是产生这两种现象的原因。

有些患者“黄昏现象”每天发生得稍晚一些，为睡前高血糖。目前“黄昏现象”没有一个规范的诊断标准，通常认为餐前或睡前血糖高于饭后2小时血糖1～2mmol/L的，为“黄昏现象”。如果“黄昏现象”未得到有效控制，久而久之，可能出现“糖尿病酮症酸中毒”或“高血糖高渗状态”，危及患者生命。

五类糖友最容易出现“黄昏现象”：

Ⅱ型糖尿病患者；

肥胖糖友，或胰岛素抵抗严重者；

合并抑郁症、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进，或反复发生低血糖反应的糖友；

急性心梗、脑出血、大手术后应激反应明显的糖友；

糖尿病白内障手术后，球结膜下注射地塞米松的糖友。

糖友可从6个方面入应对

1、分餐疗法：可将午饭分餐进食，避免一次进食造成的血糖过高情况。

2、注意运动：午饭2小时后，做30～60分钟的运动（若每分钟步行100步，可消耗热量80～100卡，有效降低血糖）。

3、可在午餐前皮下注射速效胰岛素（如：诺和锐或优泌乐）。

4、可在早晚餐前用磺脲类降糖药。或在早餐前皮下注射一次中效胰岛素；也可在早餐前皮下注射长效胰岛素类似物（如：甘精胰岛素或地特胰岛素），可以平稳控制好全天基础血糖，“黄昏现象”多能避免；亦可在午餐前使用餐时胰岛素促泌剂（如：瑞格列奈、那格列奈等）。

5、2型糖尿病患者，若发生糖尿病“黄昏现象”，需胰岛素铅华治疗，最好使用胰岛素泵或长效胰岛素类似物联合速效胰岛素强化治疗。

6、也可根据监测的血糖详细情况，请内分泌医生帮助调整用药，控制此现象发生。

糖尿病患者低血糖时有症状发生，易被觉察，而高血糖时极可能毫无察觉，所以预防这种现象的出现，要注重血糖的自我监测，只有监测到位，才可有的放矢，避免不良结果的发生。